“呕血不止”危及生命怎么办？攀枝花市中心医院支援专家带领盐源县人民医院内镜室团队“一夹止血”
发布日期：2022/9/30 11:41:17浏览次数（5475）
都说戏剧来源于生活，“呕血”不仅仅存在于影视中，也是存在于现实中。近日，正在工作中的盐源县人民医院消化内科副主任兼内镜中心主任晏国富主任接到重症医学科值班医生的电话：“有个病人一直‘呕血不止’故请消化科急会诊。”晏国富主任接到电话后立即邀请了攀枝花市中心医院支援专家黄松医生共同到重症医学科查看病人。据悉，年仅48岁的张女士，既往有反复多次的呕血病史，经保守治疗好转后出院。此次入院前10小时患者再次出现呕血、解黑便，入院后完善血常规：血红蛋白持续下降，提示有活动性出血，黄松专家建议立即行急诊胃镜检查。急诊胃镜提示：胃底静脉曲张破裂出血、食管静脉曲张（重度）。虽然目前张女士无活动性出血，但曲张静脉严重，内科药物治疗效果是有限的，近期再次大出血的风险极大，黄松专家和晏国富主任建议立即行：内镜下胃底静脉曲张组织胶注射术+食管静脉曲张套扎术治疗，避免二次出血危及生命。专家医生将建议手术的方案告知张女士及家属，同时交代了病情的严重程度及手术相关风险，但张女士及家属担心手术风险，拒绝手术，要求保守治疗，经过保守治疗后，张女士血红蛋白未再下降，出血停止。就在大家都庆幸张女士病情好转的时候，张女士再次突发呕血，病情反复，血压下降，若不积极手术止血，张女士将会出血低血容量性休克，甚至死亡，情况危及。盐源县人民医院经再次与家属沟通后，家属同意手术治疗。盐源县人民医院内镜室医护团队立即联合麻醉科、ICU相关医务人员进行内镜下手术，术中胃镜示：胃内残留大量血液，同时可见一部位持续性喷血，张女士血压持续下降，情况紧急，若止血不成功，张女士面临的必将是死亡。黄松专家根据多年内镜经验，立即决定使用夹子装置缝合止血，但该部位缝合难度大，同时有可能因夹子装置穿破血管造成二次出血，若不能一次性夹闭出血部位，将没有二次机会，黄松专家沉着冷静，稳定操作，只见一枚夹子装置迅速、稳定的落在出血部位，喷血停止，张女士血压慢慢稳定，参与抢救的消化内科、麻醉科、ICU医务人员均长出一口气。出血停止了，病人生命保住了。紧接着继续使用组织胶栓塞胃底曲张的静脉，使用套扎器结扎了食管曲张的静脉，手术顺利完成，术后张女士血红蛋白稳定，未再出现呕血、黑便的出血表现，病情平稳，已由重症监护室转入普通病房。专家提醒：“胃底静脉曲张破裂的原因多是因为肝硬化门脉高压所致，一般经内科治疗可好转，应严密监测患者生命体征，观察呕血及黑便情况，及时补充和维持血容量，改善周围循环，防止微循环障碍引起脏器功能障碍。而一但胃底静脉曲张破裂引起上消道大出血，有可能会直接导致低血容量性休克而危及患者的生命。因此，我们应该积极人为干预，避免大出血。”
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